b
Vsako leto se po vsem svetu diagnosticirajo milijoni primerov raka. In čeprav je morda težko berljivo, bi se lahko znatnemu delu teh tveganj izognili s spremembo nekaterih vsakodnevnih navad. Čarobnega zdravila za zaščito pred rakom ni, vendar je znanost glede ene stvari zelo jasna: naš življenjski slog, okolje, v katerem živimo, in nekateri biološki dejavniki lahko povečajo ali zmanjšajo tveganje za njegov razvoj.
Razumeti dejavnike tveganja za raka, si ogledati jasne primere in vedeti, kako jih zmanjšati. Daje nam manevrski prostor in nam omogoča sprejemanje bolj informiranih odločitev. Ne gre za to, da živimo v strahu, temveč za to, da se držimo svojih najboljših moči: da se bolje prehranjujemo, se več gibljemo, se izogibamo tobaku in prekomernemu uživanju alkohola, ščitimo kožo pred soncem, se cepimo proti določenim okužbam in redno hodimo na zdravniške preglede.
Kaj je dejavnik tveganja za raka in kako ga prepoznamo?
Dejavnik tveganja za raka je vsaka značilnost, izpostavljenost ali navada, ki poveča verjetnost za razvoj tumorja.Obstajajo ljudje s številnimi dejavniki tveganja, ki nikoli ne zbolijo za rakom, in drugi, ki trpijo za njim, ne da bi imeli kakršne koli očitne dejavnike tveganja, vendar bolj ko se ti dejavniki kopičijo, bolj se tehtnica nagiba k bolezni.
Raziskovalci te dejavnike tveganja odkrivajo predvsem z epidemiološkimi študijami.Te študije primerjajo velike skupine ljudi z rakom z ljudmi brez bolezni. Analizirajo razlike v življenjskem slogu, okolju, delovnem mestu, družinski anamnezi in zdravstveni anamnezi, da bi ugotovile, kateri vzorci se ponavljajo.
Ko več študij odkrije isto povezavo in poleg tega obstaja logičen biološki mehanizem, ki jo pojasnjuje (Na primer snov, ki poškoduje DNK, ali okužba, ki povzroča kronično vnetje), znanstvena skupnost pridobi zaupanje, da ne gre za naključje. Od tam naprej lahko ti dejavniki postanejo del uradnih priporočil za preventivo.
Pomembno je razlikovati med spremenljivimi in nespremenljivimi dejavniki tveganja.Prvi so v veliki meri odvisni od naših navad in okolja (tobak, alkohol, prehrana, ultravijolično sevanje, okužbe, sedeč način življenja itd.), medtem ko drugih ni mogoče spremeniti, na primer zaradi starosti, spola ali nekaterih podedovanih mutacij. Cilj je jasen: čim bolj zmanjšati dejavnike, ki jih lahko nadzorujemo, da bi nadomestili tiste, ki se jim ne moremo izogniti.
Obstajajo tudi tako imenovani zaščitni dejavniki.To pomeni vedenja ali značilnosti, ki zmanjšujejo verjetnost razvoja raka: prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo, redna telesna dejavnost, zdrava telesna teža, cepljenje proti določenim virusom ali ustrezna zaščita pred soncem, med drugim.
Tobak: glavni spremenljiv dejavnik tveganja
Tobak ostaja najmočnejši in preprečljiv dejavnik tveganja za raka na planetuOcenjuje se, da v nekaterih državah povzroča približno 14 % vseh primerov raka in 20 % smrti zaradi raka, zlasti pljučni rak, ki je najsmrtonosnejši rak tako na svetovni kot na nacionalni ravni.
Kajenje ni povezano le z rakom pljučPrav tako povečuje tveganje za nastanek tumorjev ust, žrela, grla, požiralnika, jeter, trebušne slinavke, mehurja, ledvic, želodca, materničnega vratu, debelega črevesa in danke, med drugim. Tudi žvečilni tobak in drugi tobačni izdelki brez dima niso neškodljivi: povezani so z rakom ustne votline, grla in trebušne slinavke.
Razlog je v tem, da tobačni dim vsebuje več kot 5.000 kemičnih snovi, od katerih jih je vsaj 70 nedvomno rakotvornih. (kot so nekateri nitrozamini ali benzen). Te molekule neposredno poškodujejo DNK celic in ovirajo njihovo popravilo, spodbujajo vztrajno kronično vnetje in lahko povzročijo epigenetske spremembe, torej vklopijo ali izklopijo gene, ki sodelujejo pri razvoju tumorja.
Nadaljevanje kajenja po diagnozi raka očitno poslabša prognozoDokazano je, da tobak povečuje toksičnost zdravljenj, kot sta radioterapija in kemoterapija, zmanjšuje njihovo učinkovitost, povečuje stranske učinke in je povezan z nižjim skupnim preživetjem in večjo verjetnostjo ponovitve raka pljuč, glave in vratu, dojke ali debelega črevesa.
Ne smemo pozabiti na vlogo dima drugih ljudiPasivna izpostavljenost tobačnemu dimu je bila povezana s povečanim tveganjem za nastanek raka pljuč, dojk in drugih vrst raka, pa tudi z oteževanje kliničnega poteka pri tistih, ki so že prizadeti. Opustitev kajenja, tudi po diagnozi, znatno zmanjša verjetnost ponovitve in izboljša preživetje brez bolezni, zato za opustitev ni nikoli "prepozno".
Alkohol: rakotvorna snov za več organov
Alkohol je prepoznan kot neposredna rakotvorna snov. kar vpliva na vse od videza tumorja do njegovega vedenja po diagnozi. Obstaja jasna povezava med odmerkom in odzivom: več gramov alkohola, zaužitega na dan in dlje časa, večje je tveganje za razvoj raka.
Tudi količine, ki veljajo za "zmerne", lahko povečajo tveganjezlasti rak dojke in debelega črevesa. Med tumorji, ki so najtesneje povezani z uživanjem alkohola, so tumorji ust, žrela, grla, požiralnika, jeter, debelega črevesa, danke in dojke. Nekatere mednarodne študije pripisujejo približno 1 od 25 diagnoz raka uživanju alkohola.
Ključni mehanizem vključuje acetaldehidTo je vmesni produkt presnove etanola, ki neposredno poškoduje DNK in povzroča oksidativni stres v celicah. Poleg tega aktivira provnetne poti in povzroča določene hormonske spremembe, kot je povečana raven estrogena pri ženskah, ki je povezana z večjim tveganjem za raka dojke.
Pri ljudeh z rakom nadaljnje pitje alkohola prispeva k poslabšanju stanja. delovanje jeter in presnovo zdravilpovečanje toksičnosti kemoterapije in drugih sistemskih terapij. Nasprotno pa je zmanjšanje ali opustitev alkohola po diagnozi povezano z boljšim preživetjem in manj recidivi, zlasti pri raku dojke in debelega črevesa.
V praksi so najbolj preudarna priporočila namenjena čim večji omejitvi uživanja alkohola ali, idealno, njegovi popolni odpravi.Vsako zmanjšanje pomaga, vendar podatki kažejo, da ni popolnoma "varne" ravni uživanja glede tveganja za raka, ne glede na to, kako normalen je alkohol v družabnem življenju.
Debelost, telesna teža in rak
Prekomerna telesna teža in debelost sta zdaj drugi najpogostejši preprečljivi vzrok rakaTakoj za tobakom so povezani z vsaj 13 vrstami tumorjev, vključno s tumorji debelega črevesa, dojk po menopavzi, endometrija, ledvic, požiralnika, jeter, trebušne slinavke, žolčnika, jajčnikov in ščitnice, pa tudi z multiplim mielomom.
Indeks telesne mase (ITM) med 18,5 in 24,9 velja za zdravega.Od 25. leta starosti (prekomerna telesna teža) se tveganje za nekatere vrste raka progresivno povečuje, še bolj pa, ko oseba vstopi v območje debelosti. Ne govorimo le o tveganju za razvoj raka: teža vpliva tudi na verjetnost ozdravitve in dolgoročnega preživetja.
Presežek maščobnega tkiva spodbuja stanje kroničnega vnetja nizke stopnjeSpreminja presnovo hormonov, kot sta estrogen in inzulin, ter modificira rastne faktorje, ki sodelujejo pri proliferaciji celic. Pri kolorektalnem raku je bila na primer dosledno dokazana jasna povezava med debelostjo in večjo verjetnostjo razvoja tumorja.
Debelost otežuje tudi zgodnjo diagnozo in otežuje zdravljenjePri posameznikih s prekomerno telesno težo je lahko odkrivanje mas ali sprememb med fizičnim pregledom zakasnjeno, testi, kot so mamografije ali nekatere operacije, pa so lahko bolj zapleteni. Nekateri načini zdravljenja, kot sta radioterapija ali kemoterapija, so lahko manj učinkoviti ali imajo večjo stopnjo zapletov.
Študije kažejo, da trajna izguba teže izboljša odziv na zdravljenje.Zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni in zmanjšuje umrljivost zaradi raka pri tumorjih, ki so tesno povezani z debelostjo, kot sta rak dojke in debelega črevesa. Ohranjanje zdrave telesne teže ni le estetika, temveč neposredna naložba v preprečevanje raka in boljšo toleranco za zdravljenje, če se bolezen razvije.
Prehrana in zaščitni prehranski vzorci
Način, kako se vsakodnevno prehranjujemo, lahko prepreči med 30 in 40 % primerov rakazlasti prebavnega trakta in zlasti kolorektalnega raka. Ni "čudežne" hrane, ki bi sama po sebi pozdravila ali povzročila raka, obstajajo pa prehranski vzorci, ki tveganje očitno povečajo ali zmanjšajo.
Prehrana, bogata s sadjem, zelenjavo, stročnicami in polnozrnatimi žitiPrehrana, bogata z zdravimi maščobami (ekstra deviško oljčno olje, oreščki, mastne ribe) in zmerno uživanje živalskih beljakovin je povezano z manjšim tveganjem za nastanek več vrst raka. Ta vrsta prehrane, kot jo ponazarja mediteranska prehrana, ima protivnetne in antioksidativne učinke ter izboljšuje presnovni profil.
Nasprotno pa vzorec z obilico rdečega in predelanega mesa, ultra obdelanododani sladkorji in rafinirana moka Povezujejo ga s povečanim tveganjem za raka, zlasti kolorektalnega raka. Kuhanje mesa pri visokih temperaturah (zelo vroča plošča za peko na žaru) ustvarja spojine, kot so heterociklični amini in policiklični aromatski ogljikovodiki, ki imajo rakotvorni potencial.
Prehranske vlaknine imajo še posebej zaščitno vlogoUživanje približno 25–30 g vlaknin na dan je povezano z do 15–20 % manjšim tveganjem za raka debelega črevesa. Vlaknine pomagajo uravnavati odvajanje blata, skrajšujejo čas stika potencialnih rakotvornih snovi s sluznico debelega črevesa in spodbujajo bolj zdravo črevesno mikrobioto.
Zdi se, da nekatere spojine, prisotne v rastlinski hrani, ponujajo dodatno korist.kot so sulforafan v brokoliju ali polifenoli v zelenem čaju in jagodičevju. Te spojine lahko modulirajo poti celične proliferacije, zmanjšajo oksidativni stres in okrepijo obrambne mehanizme telesa. Več študij je pokazalo posebne koristi pri raku, kot je rak dojke.
Pri bolnikih z rakom je pomemben tudi dober prehranski statusUravnotežena prehrana pomaga ohranjati mišično maso, zmanjšuje toksičnost zdravljenj, skrajša čas okrevanja po operaciji in izboljša kakovost življenja z zmanjšanjem utrujenosti in drugih stranskih učinkov. Smernice med drugim priporočajo vsaj pet porcij sadja in zelenjave na dan (približno 400 g), izbiro polnozrnatih žit, omejitev rdečega mesa na manj kot 200 g na teden ter izogibanje predelanemu mesu in sladki ultra predelani hrani.
Telesna aktivnost, sedeči način življenja in tveganje za raka
Telesna neaktivnost in dolgotrajno sedeče vedenje sta se uveljavila kot pomembna dejavnika tveganja za raka.. redna telesna aktivnostVendar pa zmanjšuje tveganje za več kot ducat vrst tumorjev, vključno z debelim črevesom, dojkami, endometrijem, ledvicami in požiralnikom.
Bolj aktivni ljudje imajo lahko do 25 % manjše tveganje za raka dojke kot najbolj sedeči. V študijah, ki temeljijo na dnevnih korakih, tisti, ki naredijo približno 7.000 korakov na dan, kažejo približno 11 % manjše tveganje za raka kot tisti, ki dosežejo le 5.000, tisti, ki dosežejo približno 9.000 korakov, pa ga zmanjšajo za približno 16 %.
Koristi vadbe segajo daleč preko nadzora telesne težeGibanje pomaga uravnavati spolne hormone (estrogene, androgene) in rastne faktorje, zmanjšuje inzulin in izboljšuje njegovo občutljivost, zmanjšuje sistemsko vnetje, krepi odziv imunskega sistema in pospešuje črevesni tranzit, s čimer zmanjšuje stik sluznice z morebitnimi rakotvornimi snovmi.
Druga plat kovanca je sedeč način življenjaŠtudije večjih mednarodnih centrov za raka kažejo, da je več ur sedenja na dan povezano s povečanim tveganjem za nekatere tumorje (kot so tumorji debelega črevesa in endometrija) do 66 %, tveganje za smrt zaradi raka pa pri najbolj neaktivnih posameznikih povečano za 82 %.
Za ljudi, ki so že premagali raka, je prelomnica tudi vadba.Dokazano je, da strukturirani programi telesne dejavnosti po zdravljenju tumorjev, kot je rak debelega črevesa, zmanjšujejo verjetnost ponovitve bolezni in izboljšujejo preživetje brez bolezni. Poleg tega se zdi, da trening moči in ohranjanje mišične mase omejujeta toksičnost nekaterih zdravil (kot je cisplatin) in izboljšujeta toleranco na kemoterapijo in radioterapijo.
Ultravijolično sevanje, plini in drugi okoljski dejavniki
Ultravijolično (UV) sevanje sonca in solarijev je ključni dejavnik tveganja za kožnega rakavključno z melanomom, bazalnoceličnim karcinomom in ploščatoceličnim karcinomom. Ocenjuje se, da bi lahko skoraj 9 od 10 melanomov preprečili z odgovornim izpostavljanjem soncu.
UV-sevanje povzroča neposredno poškodbo DNK kožnih celicPoveča celični stres, spodbuja kronično vnetje in delno zavira lokalni imunski nadzor. Koža ima "spomin": poškodbe se kopičijo od otroštva, zato se zabeležijo ponavljajoče se sončne opekline v zgodnjem življenju in desetletja pozneje povečajo tveganje za razvoj raka.
Osnovna priporočila za zaščitite se pred soncem So jasni in preprostiIzogibajte se izpostavljanju soncu v času največje sončne svetlobe (približno med 12.00 in 16.00), uporabljajte širokospektralne kreme za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem (vsaj 30–50), nanesite jih ponovno vsaki dve uri in po plavanju ali potenju ter se pokrijte z oblačili, klobuki in sončnimi očali. Solarijem se je treba v celoti izogibati, saj oddajajo dovolj UV-sevanja, da povečajo tveganje za melanom.
Poleg sončnega sevanja igrajo vlogo tudi drugi okoljski dejavniki.Dolgotrajna izpostavljenost določenim onesnaževalcem zraka in plinom, kot je radon, je bila povezana predvsem s povečanim tveganjem za pljučnega raka. Radon je naravni radioaktivni plin, ki izvira iz podzemlja in se lahko kopiči v slabo prezračevanih domovih in stavbah.
Delci, ki jih sprošča radon, lahko poškodujejo DNK pljučnih celic.Povzroča oksidativni stres in prispeva k dolgotrajnemu vnetju, vse to pa je povezano z razvojem tumorjev. Čeprav njegov natančen vpliv še vedno podrobno preiskujejo, velja za pomembno rakotvorno snov, zlasti v kombinaciji s tobakom, kar tveganje pomnoži.
Okužbe in rak: vpleteni virusi, bakterije in paraziti
Ocenjuje se, da je približno 5 % rakov posledica kroničnih okužb. povzročajo jih virusi, bakterije ali paraziti. Te okužbe povzročajo dolgotrajno vnetje, spreminjajo celične procese in v nekaterih primerih proizvajajo beljakovine, ki celice neposredno spreminjajo v tumorje.
Med najpomembnejšimi povzročitelji je humani papiloma virus (HPV)HPV je odgovoren za skoraj 90 % raka materničnega vratu in anusa ter za pomemben delež tumorjev penisa, vulve, nožnice in orofarinksa. Proteini HPV motijo mehanizme, ki nadzorujejo celični cikel in popravljanje DNK.
Bakterija Helicobacter pylori je povezana s 75–76 % rakov želodca. in pri nekaterih želodčnih limfomih. Pogosto ostane neopažen, zamenja se za preprosto prebavno motnjo, medtem ko poškoduje želodčno sluznico in DNK celic, kar spodbuja napredovanje v predrakave lezije in na koncu raka.
Virusi hepatitisa B in C (HBV in HCV) povzročajo kronično vnetje jeterkar lahko vodi do ciroze in hepatocelularnega karcinoma. Drugi virusi, kot sta virus Epstein-Barr (EBV) ali herpesvirus, povezan s Kaposijevim sarkomom (HHV-8), so povezani z limfomi in sarkomi, zlasti pri imunsko oslabelih posameznikih. V nekaterih regijah sveta so povezani tudi paraziti, kot sta Schistosoma haematobium (rak mehurja) ali Opisthorchis viverrini (rak žolčevoda).
Orodja za zmanjšanje teh tveganj so dobro opredeljena: Cepljenje proti HPV v adolescenci (preprečuje skoraj 100 % predrakavih lezij materničnega vratu) in proti hepatitisu B (drastično zmanjša pojavnost raka na jetrih), presejalni testi in zdravljenje okužb, kot sta HCV ali H. pylori, v rizičnih skupinah, uporaba kondomov, spolna vzgoja in ustrezni higienski ukrepi.
Nespremenljivi dejavniki tveganja: starost, genetika in drugo
Obstajajo dejavniki tveganja, ki jih ne moremo spremeniti, vendar jih je koristno poznati, da bi prilagodili raven nadzora.Starost je ena izmed njih: večina rakov je pogostejših s staranjem, ker se v celicah kopičijo poškodbe DNK in nekateri mehanizmi popravljanja se izčrpajo.
Pomembno vlogo igrata tudi genetika in družinska anamneza.Ocenjuje se, da je med 5 in 10 % tumorjev posledica dednih mutacij, ki znatno povečajo verjetnost za razvoj določenih vrst raka. To velja za mutacije v genih BRCA1 in BRCA2 (ki povečajo tveganje za raka dojke in jajčnikov) ali Lynchov sindrom (povezan s kolorektalnim, endometrijskim in drugimi vrstami raka).
Vsi primeri raka v družini ne vključujejo dednega sindroma.Vendar pa vzorec, pri katerem isti tumor prizadene več družinskih članov ali če so ti prizadeli nenavadno mladost, zahteva strokovno oceno. V teh kontekstih se lahko razmisli o genetskem testiranju in intenzivnejših strategijah spremljanja ali celo o preventivni operaciji v nekaterih posebnih primerih.
Spol in etnična pripadnost prav tako igrata vlogo.Nekateri raki so značilni izključno za en spol (prostata pri moških, jajčniki pri ženskah) ali pa so pri enem od njiju veliko pogostejši (dojka pri ženskah, čeprav se lahko pojavijo tudi pri moških). Nekatere etnične skupine kažejo tudi večjo incidenco določenih tumorjev, pogosto zaradi kombinacije genetskih, okoljskih in socialno-ekonomskih dejavnikov.
Druge kronične bolezni povečajo tveganje za razvoj tumorjev v določenih organih.Na primer, vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen) poveča tveganje za kolorektalni rak; ciroza, ne glede na vzrok, poveča tveganje za raka jeter; nekatere hormonske motnje pa lahko povzročijo nagnjenost k tumorjem ščitnice, endometrija ali drugih tkiv.
Kako zmanjšati tveganje: praktične strategije preprečevanja
Čeprav se ni mogoče popolnoma "zaščititi" pred rakom, dokazi kažejo, da bi lahko preprečili do 40–50 % primerov. Združevanje sprememb življenjskega sloga s strategijami zgodnjega odkrivanja. Ne gre za doseganje popolnosti, temveč za dodajanje majhnih, doslednih odločitev dan za dnem.
Nekatera praktična priporočila vključujejo popolno opustitev kajenja. (in se izogibajte pasivnemu kajenju), zmanjšajte alkohol na minimum ali ga popolnoma odpravite, upoštevajte prehrano, bogato s svežo rastlinsko hrano in z malo ultra predelane hrane, vzdržujte zdravo telesno težo in se vsaj 150 minut zmerne aerobne telesne dejavnosti na teden ali 75 minut intenzivne dejavnosti.
Prav tako je ključnega pomena, da se pred ultravijoličnim sevanjem zaščitite s kremo za sončenje, ustreznimi oblačili in se izogibate opoldanskemu soncu.To vključuje čim večje zmanjšanje izpostavljenosti onesnaževalcem in plinom (prezračevanje doma, upoštevanje priporočil glede radona in drugih okoljskih dejavnikov). Cepljenje proti HPV in hepatitisu B ter odkrivanje in zdravljenje okužb, kot sta H. pylori ali HCV, dopolnjujejo strategijo preprečevanja okužb.
Nenazadnje, redni zdravniški pregledi in Priporočeni presejalni testi glede na starost in spol So bistveni del preventiveMamografije, citološki in HPV testi, kolonoskopije ali testi blata na okultno kri, kožni pregledi ali pri izbranih posameznikih presejalni pregled pljuč z nizkodozno tomografijo omogočajo odkrivanje lezij v zelo zgodnjih fazah, ko so možnosti za ozdravitev veliko večje.
Zavedanje vseh teh dejavnikov tveganja, spoznavanje konkretnih primerov in poznavanje ukrepov, ki so se izkazali za učinkovite Omogoča, da se preprečevanje raka spremeni v vsakodnevno zavezanost zdravju: vsaka neprižgana cigareta, vsak dodaten obrok zelenjave, vsak sprehod, ki nadomesti celo popoldne sedenje pred zaslonom, vsaka pravilno nanesena krema za sončenje ali vsako cepljenje so majhni koraki, ki skupaj prevesijo tehtnico v prid daljšega in kakovostnejšega življenja.
